Паллиативным пациентам упростили доступ к обезболиванию

Теперь семейный врач имеет право самостоятельно решать вопрос обезболивания для таких пациентов, в частности, опиатами.

Как сообщает корреспондент Центра информации по правам человека, Министерство здравоохранения утвердило приказ №494 “О некоторых вопросах приобретения, перевозки, хранения, отпуска, использования и уничтожения наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в учреждениях здравоохранения”, который упрощает предоставление качественной паллиативной помощи пациентам на конечной стадии неизлечимой болезни.

Согласно утвержденному приказу, семейный врач получил право самостоятельно решать вопрос обезболивания для таких пациентов, в частности, опиатами. Пациент может получить обезболивающие препараты на период до 10-15 суток. Этим приказом также упрощена система использования рецептурных бланков.

Приказ №494 привел профильные приказы Минздрава в соответствие с постановлением Кабинета Министров Украины № 333 об обороте контролируемых препаратов, принятым 13 мая 2013 года, и преодолел правовую коллизию, которая существовала в течение 2 лет с момента принятия постановления. Преодоление коллизии защищает самого врача, применяет единую систему назначения препаратов и обеспечивает право пациента не терпеть боль.

“Принятие этого приказа – это знаковое событие, оно стало результатом двухлетнего сотрудничества госслужащих и прогрессивной общественности“, – говорит Олег Дзисяк, глава Государственной службы по контролю за наркотиками.

До принятия приказа обезболивающие препараты назначались исключительно комиссионным решением. Это означало, что человек с неизлечимым заболеванием должен был ехать к онкологу за препаратом, обычно в областной центр. Сейчас доступ пациента к обезболиванию стал проще.

Также другим приказом Минздрава №360 отменена территориальная подотчетность бланков строгой отчетности. Пациент, получив рецепт в любой области Украины, может пойти в любую аптеку в стране. Например, в Кировоградской области только одна аптека, которая может продавать такие препараты. Некоторые пациенты Кировоградской области живут ближе к Полтавской, где сеть таких аптек развита, чем к своему областному центру. Ранее они не могли получать обезболивающие препараты в другой области.

Предусмотрено два пути получения препаратов. Первый – это льготный рецептурный бланк, по которому расходы на препараты аптекам возмещаются из местных бюджетов. Второй – это приобретение препарата самостоятельно, за полную стоимость.

“По данным 2010 года, потребность в обезболивании в Украине была удовлетворена лишь на 10%, – говорит Ксения Шаповал, менеджер направления наркополитики программной инициативы “Общественное здоровье” Международного Фонда “Возрождение”. – Принятие этого приказа является большой победой для пациентов и медперсонала. Система оборота подконтрольных препаратов стала одной из самых демократичных на постсоветском пространстве“.

В обезболивании нуждаются не только онкологические, но и некоторые неонкологические пациенты с хроническим болевым синдромом. До сегодняшнего дня врачи пользовались старыми протоколами и методиками, которые предусматривают обезболивание только утром и вечером. Международными нормами установлено обезболивание каждые 4 часа.

Риски злоупотребления

Упрощение системы ставит вопрос предотвращения незаконного оборота наркотиков. За выписывание таких препаратов предусмотрена уголовная ответственность для врача. Рецептурные бланки являются документами строгой отчетности, они проверяются по номерам. Это полномочия Министерства внутренних дел. Пациент и его родственники также информируются об уголовной ответственности. Кроме того существует механизм возврата остатков препаратов после смерти пациента.

“Количество таких уголовных дел среди дел, касающихся незаконного оборота наркотиков, около 1%, – говорит Ксения Шаповал. – Я не могу сказать, что это является острым вопросом в Украине“.

В целом ситуация с паллиативной помощью в Украине напряженная, считают эксперты. Паллиативных отделений в медицинских учреждениях и хосписов очень мало – 1500 коек при необходимости 3500 (по данным ВОЗ). Мобильных бригад паллиативной помощи в Украине существует только шесть. Такие бригады очень нужны, чтобы обеспечить гуманный подход для тех, кто хочет умирать дома, а не в больнице. Закупка обезболивающих для тяжелых пациентов относится к полномочиям местных бюджетов, где недофинансирование является очень распространенной проблемой. Препаратов в Украине меньше, чем нужно. Но изменения, предусмотренные постановлением Кабмина №333, дают шанс выровнять ситуацию.